Герметизация фиссур — метод профилактики кариеса путём нанесения на верхнюю часть зубов защитного слоя, предотвращающего бактериальное заражение и разрушение эмали. Согласно исследованию, опубликованному в научно-медицинском издании «Бюллетень медицинских Интернет-конференций» в ноябре 2012 года, естественные углубления на жевательных поверхностях зубов, или фиссуры, подвергаются заражению кариесом у 82,6% детей 7-10 лет.
Из-за анатомических особенностей строения зубов щётка очищает эту область лишь в 30-40% случаев, а остатки пищи застревают в углублениях, создавая питательную среду для бактерий. Кроме того, эмаль в области фиссур минерализуется1 дольше, чем на гладких поверхностях зуба, и остается более уязвимой к кариесу в течение нескольких лет после прорезывания зуба.
Герметизация фиссур предполагает временное устранение неровностей верхней части зубов с помощью затвердевающего герметика. Микрощели и впадинки заполняются антибактериальным веществом, тем самым выравнивания поверхность и предотвращая застревание остатков пищи и развитие бактерий. После процедуры необходимы плановые осмотры: дважды в первый год и ежегодно в последующие годы для оценки состояния герметика и своевременного восстановления при необходимости.
Последние десятилетия врачи-стоматологи доказывают эффективность метода герметизации фиссур. В мае 2016 года учёные Белгородского государственного национального университета опубликовали 3-хлетнее клиническое наблюдение за 105 детьми, по результатам которого всего в 2,85% случаев был зарегистрирован кариес после герметизации жевательной части зубов. Ежегодная потеря герметика составила 5-10%, однако даже при его частичной потери кариес возник только у каждого 9 зуба, из-за чего учёные рекомендовали использование этого метода для массовых профилактических программ.
Современная стоматология использует три основных типа материалов для герметизации фиссур:
- Светоотверждаемые герметики — наиболее эффективны, сохраняются 5-8 лет
- Химиоотверждаемые герметики — проще в применении, но менее долговечны
- Стеклоиономерные цементы — выделяют фтор, но имеют меньший срок службы (около 20% сохраняются через два года)
Авторы исследования, опубликованного в журнале естественных наук и медицины Scientific Reports в мае 2022 года, оценили долгосрочную эффективность двух стратегий использования материалов: только стеклоиономерные цементы (фторлак) и стеклоиономерные цементы + герметик. По результатам наблюдения, которое длилось 11-15 лет, у детей в группе с комбинированной стратегией кариес в первых постоянных молярах развился лишь в 6-9% случаев, тогда как в группе со стеклоиономерными цементами — в 44-48 %. Также риск кариеса в комбинированной группе был в 2,9-4,0 раза ниже. Таким образом, герметизация в комбинации с фторлаком создаёт двойную защиту — физический барьер и химическую реминерализацию2.
В августе 2024 года международный журнал охраны здоровья BMC Pediatrics опубликовал исследование, проведённое в провинции Чжэцзян (Китай) среди 12-летних детей (около 1204 человек). Выявлено, что дети, прошедшие герметизацию фиссур, значительно реже обращались к стоматологу по сравнению с теми, кто процедуру не проходил — примерно в 8 раз меньше с учётом посещений для обновления защитного слоя. Также отмечалась корреляция с уровнем гигиенического поведения3 и знаниями о пользе герметизации и профилактики кариеса. Авторы отмечают, процедура наиболее эффективна в первые 2-4 года после прорезывания постоянных зубов, когда эмаль ребёнка ещё не полностью минерализована.
Международный журнал доказательной медицины Cochrane подчёркивает экономическую целесообразность использования герметики фиссур в статье, опубликованной в мае 2023 года. По данным исследования, каждый доллар, вложенный в герметизацию фиссур, экономит пять долларов на лечении осложненного кариеса в течение пяти лет. Этот метод защиты полости рта снижает риск кариеса на 76% в течение двух лет и на 58% при наблюдении более четырех лет по сравнению с отсутствием вмешательства. Вывод основан на клиническом наблюдении 15 тысяч пациентов в возрасте от 5 до 18 лет.
- Минерализация фиссур – это процесс, который происходит естественным образом или может быть искусственно ускорен (минерализация эмали). Фиссуры жевательных зубов (естественные углубления) подвергаются минерализации, чтобы стать более прочными, что является частью их «созревания» после прорезывания.
- Реминерализация — это процесс восстановления зубной эмали путём насыщения её минералами, такими как кальций и фтор, для укрепления, снижения чувствительности и предотвращения кариеса.
- Уровень гигиенического поведения — это степень, в которой человек соблюдает правила личной гигиены, что включает в себя использование зубной нити, регулярные осмотры у врача и т.д.
