«Вросший» зуб в носу: страшный миф или реальность?

В декабре 2024 года в российской клинике был зафиксирован пациент с полностью сформированным зубом в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Аномалия вызвала длительный дискомфорт и потребовала хирургического вмешательства. Подобные случаи встречаются крайне редко — эктопические зубы (расположенные вне зубного ряда) в целом выявляются примерно у 0,1% — 1% населения.

Пациент, 34‑летний мужчина, в течение полугода жаловался на периодические боли в области левой скулы и верхней челюсти, одностороннюю заложенность носа, слизисто‑гнойные выделения с неприятным запахом, головные боли в лобной зоне. Первоначально симптомы были расценены как признаки хронического гайморита, однако стандартная терапия не дала результата. После направления к челюстно‑лицевому хирургу пациенту выполнили компьютерную томографию (КТ), которая выявила инородное тело — зуб, полностью расположенный в левой гайморовой пазухе.

Как отмечают эксперты стоматологической клиники «Ультра-Дент», причинами аномалии могут стать осложнения после удаления верхнего моляра¹, атипичное прорезывание ретинированного зуба², травма лицевого скелета или некорректное проведение стоматологических услуг³.

Симптомы эктопии⁴: боли в области верхней челюсти, скулы, которые могут усиливаться при наклонах головы; выделения из носа (слизисто-гнойные, с неприятным запахом или привкусом); заложенность носа с одной стороны; головные боли, особенно в лобной или височной области; ощущение давления или распирания в области щеки, а также симптомы хронического синусита (например, стекание гноя по задней стенке глотки). В случае недавнего удаления зуба — ощущение «сквозняка» в лунке или выход воздуха через лунку в нос при сморкании.

«Симптоматика очень схожа с риногенным гайморитом, развивающимся в результате невылеченных ЛОР-заболеваний. Но главная особенность и отличие одонтогенного гайморита — признаки заболевания проявляются только с одной стороны» — прокомментировал челюстно-лицевой хирург Сергей Фулин-Яновский.

Основным методом диагностики эктопии является компьютерная томография (КТ), которая позволяет точно определить положение зуба, его размеры и состояние слизистой оболочки пазухи. Также могут использоваться ортопантомограмма (ОПТГ)⁵, рентгенография и эндоскопия для визуального осмотра пазухи.

В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое удаление зуба из пазухи. Методы зависят от сложности ситуации:

1. Трансальвеолярный доступ — через лунку удалённого зуба (если это произошло недавно). 
2. Доступ через переднюю стенку пазухи — классический метод (операция Колдуэлла-Люка) или менее травматичные варианты. 
3. Эндоскопический доступ — наиболее современный и малотравматичный метод, когда удаление проводится через небольшое отверстие в носовом ходе или под верхней губой с использованием эндоскопа. 

После удаления зуба важно восстановить целостность дна пазухи (при необходимости) и обеспечить отток содержимого, особенно если уже развился синусит.

Стоматологи из клиники «ПрезиДЕНТ» предупреждают о возможных осложнениях, вызванных эктопией зуба. Среди них: одонтогенный гайморит⁶, гнойные процессы⁷, инфицирование смежных тканей, развитие периостита и остеомиелита верхней челюсти, а также образование свища — сообщения между полостью рта и полостью носа, что является входными воротами для инфекции.

Ольга Лепина

1. Корни верхних моляров и премоляров анатомически расположены близко к дну гайморовой пазухи. При удалении такого зуба корень может отломиться и провалиться в пазуху через образовавшееся отверстие.
2. В редких случаях ретинированный зуб может изначально формироваться внутри пазухи или смещаться туда.
3. Ошибки при имплантации, кюретаже лунки или резекции корня могут способствовать проникновению корней в пазуху.
4. Эктопия — аномалия, при которой зуб расположен в неправильном месте, в том числе прорастает в нос.
5. Ортопантомограмма — метод рентгенологического обследования, который позволяет получить изображение всех зубов пациента на верхней и нижней челюсти.
6. воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное инфекцией из-за попадания корня.
7. абсцессы, флегмоны и другие гнойные воспаления в мягких тканях и костях.